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Title VI Commendation/Complaint Form

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Título VI Formulario de Elogio/Queja

Non-Discrimination Policy Notice (Title VI)

Name / Nombre

First / El nombre primero

Last / Apellido
Address / Dirección

Street Address/Dirección

Address Line 2/Dirección Segunda

City/Ciudad

State/Province/Region [Estado/Provincia/Región]

Postal / Zip Code[Código postal]

Country / Region [país / región]
Email / el e-mail
Date of Incident / Fecha del incidente
Route Number / Numero de ruta
Bus Number / Número de autobús
Direction of Travel / Dirección de viaje
Describe the Incident / Describe el incidente
Desired outcome / Resultado deseado

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